是真是假难分辨

  刘先生上班忙碌了一天傍晚回到家后突然一侧头痛，随之恶心呕吐。家人都以为原先就有高血压的刘先生是突发 “小中风”，立刻送他到医院急诊。测了血压稍高一些，但作了CT、磁共振等检查却没有发现脑部的异常。经治医生检查见刘先生一眼瞳孔散大，还伴充血，一问视力刘先生才发现这只眼怎么看不清东西了，医生建议他立即去眼科看看，结果眼科医生诊断刘先生得的是急性闭角型青光眼。

青光眼是一组直接损害视神经，视觉功能的疾病。主要与眼球内压力（眼压）升高有关的眼病，最终造成视神经的萎缩和视野的缺损、缩小甚至丧失。是全世界公认危及大众健康的第一位不可逆性致盲眼病。临床上青光眼有急性与慢性表现形式，因而青光眼病人的症状也表现出多样性。青光眼的症状不只局限于眼部，还时而伴有明显的全身症状，甚至这些全身症状掩盖了眼部表现，使得病人先到神经科、内科、急诊等科室就诊，从而延误了青光眼的及时诊断和治疗时机，造成不可挽救的视功能损害。

下面就青光眼几种常见而又容易被忽视的非眼部症状表现作分析,提醒读者以及广大基层医生注意识别。

1、 以头痛为表现症状，容易与神经科、心血管科疾病混淆

青光眼眼压升高常常刺激支配眼球的三叉神经末梢，出现眼痛和头痛症状。一些青光眼病人也往往伴有偏头痛，容易引导病人就诊于神经科，或以为是高血压性头痛而就诊于心血管科。

如果是急性闭角型青光眼发作时，由于眼压突然显著升高，致使病人出现明显的眼痛和患侧头痛，反应剧烈并伴恶心、呕吐，可误为急性脑血管意外。青光眼病痛可使部分病人同时伴有血压的升高，则更容易误判了。

因为病人和基层医生往往都重视其中的高血压、急性脑血管意外引起的头痛和常见的偏头痛等，容易忽视其他原因如青光眼引起的头痛。加之急性青光眼引起的头痛、恶心、呕吐，以及眼睛瞳孔散大和对光反应消失与脑血管意外脑损伤等体征相似，在应用高渗剂甘露醇静脉滴注可暂时降低眼压，缓解上述症状，更会诱使医生倾向性地作出神经科疾病诊断。

一些青光眼病人原本就伴有偏头痛、高血压等疾病，青光眼间歇性发作的眼胀、头痛症状易于导致病人和医生习惯性认为是偏头痛，或高血压性头痛。

文献报道青光眼误诊病例中36%~80%被误为神经内科和心血管科疾病，其中较多的是高血压脑病，神经性头痛，脑血管意外，偏头痛，心绞痛等。

2、 以恶心呕吐等为表现症状，容易与消化道疾病混淆

有些人青光眼急性发作时眼压升高以胃肠道症状为主，包括恶心、呕吐、腹痛等，去内科急诊而不是去眼科。如果还伴有发热、寒颤，更容易被误诊为急性肠胃炎的。

采用解除胃肠痉挛药东莨菪碱类药物治疗后，会引起瞳孔散大，反而加重青光眼病情，造成不可挽回的视力损害，临床上有过不少这样的惨痛教训。因此有上述腹痛、消化道等症状时，要注意询问和检查眼部。如果有明显的视力障碍和眼部充血，需要进一步眼科就诊明确是否为青光眼所致。

3、 以头痛、鼻部为表现症状，容易与耳鼻喉科及呼吸道疾病混淆

有些青光眼时常有间歇性头痛、鼻根部酸痛，尤以傍晚时明显，类似“上颌窦炎”的表现，易被病人和一般医生误以为是鼻窦炎。

青光眼还常受到劳累、气候变化等因素的影响而诱发，发作时如有畏寒、发热、鼻塞、流涕等症状，就容易被误诊为感冒、上呼吸道感染。

有时使用的治疗感冒或鼻塞药中有收缩血管的药物成分，可能引起瞳孔的扩大，加重青光眼病情。直到视力严重损害时方才意识到眼睛出了问题。

 为什么这些青光眼病人没有及时注意到自己眼睛视力的变化，医生也忽略了呢？

还有一个原因是很多人身体不舒服的时候就会不自觉地闭眼休息，多数没有意识到视力下降了，自以为是其他疾病如感冒、偏头痛等，缓解后没有当回事。

此外，我们临床各科的医生也缺乏对青光眼疾病不同表现的认识，容易被病人的主诉和全身症状所引导，以至于做出错误的判断，延误了青光眼的及时诊治。往往是当病情不能自行缓解或偶然发现眼睛看不见时才意识到，但已经造成不可挽回的视功能损害了。

孙兴怀教授提醒您:

急性青光眼是一种眼科急症，发作起来来势凶猛，如果得不到及时诊治，眼压急剧的升高，最快在几小时内就可能失明。虽然青光眼是眼科疾病，但在疾病过程中往往伴随着其他系统的症状与体征，尤其是病人本身就伴有其他系统疾病时更容易误导误判。因此有上述这些非眼睛症状表现时，无