孩子的眼睛咋会老是痒？

马建青 

孩子的眼睛怎么老是痒？

今天，我们来看一个真实的病例，看看医生如何来“破案找出真凶”，一起来诊断疾病吧！

医生有时候犹如刑警，既要用医学知识确诊疾病；又要心思细腻专注于细节分析；还可以依托高端检查技术做出推断，为治疗提供了有力的支持。最终成功锁定“真凶”（疾病）。帮助病人恢复健康！

患者病史特点：

患儿李××，女，3岁6月

主因“反复双眼红、眼痒半年”来诊。

● 家长半年前无意间发现患儿双眼红、眼痒、不停揉眼，伴畏光，无眼痛、视力下降及眼分泌物增多。自己在药店购买滴眼液治疗无效后，反复辗转多家医院就诊，给予滴眼液治疗。

● 半年来，症状仍然无缓解，遂来我院就诊，病程中饮食、睡眠可，大小便无异常。

病史与检查

既往史：无特殊

个人史：无特殊

家族史：无特殊

预防接种史：按序进行

全身检查：无特殊

眼科检查：

视力检查：无法配合

双眼位：正位，眼球活动各方向到位，双眼睑球结膜充血，角膜清亮，前房常深，瞳孔圆，直径：3mm,对光反应良好，双眼晶状体、玻璃体未见混浊，眼底视盘边界清楚，色淡，黄斑区中心凹光反应可见，网膜未见渗出及水肿。

眼压：Tn

诊断：双眼蠕形螨睑缘炎

蠕形螨的特点：蠕形螨是寄居于人体常见的寄生虫

眼部螨虫感染越来越受重视，1841年 Henle  首次报；1842年 Simon  首次从毛囊中分离出螨虫；1875年 Becca 首次从睫毛毛囊中分离出螨虫。

寄居于人体的蠕形螨主要有两种：皮质螨和毛囊螨。

皮质螨：体长：350-400um，主要位于睫毛根部，与前部睑缘炎发病有关。

毛囊螨：体长：150-200um,主要位于皮脂腺和睑板腺深部，与MGD、角膜炎、结膜炎发病有关。

蠕形螨睑缘炎发病机制

● 文献报道显示主要有四个方面

1.虫体活动可直接损伤睫毛滤泡的上皮细胞，诱导反应性增生和角质化过度。

2.虫体和分泌物机械性阻塞睑板腺管和管口导致的睑脂缺乏。

3.在蠕形螨的表面可携带细菌。 特定细菌（例如葡萄球菌）会产生外毒素，可直接导致非特异性刺激性症状或引起宿主免疫反应。

4.寄生虫及其残留物可诱发宿主延迟的超敏反应。

临床表现

早期可无任何症状及体；眼红眼痒、异物感、脱睫、睫毛乱生；睑缘、结膜充血、异常分泌物、袖套样鳞屑、严重者可造成角膜损害、影响视功能。

圆柱状鳞屑/袖套样鳞屑出现的意义：由睑脂+睑板腺角化物+螨虫排泄物混合而成；对明确诊断有特异性；疾病的严重程度与拥有此结构的睫毛数量有关；

治疗方法

1.清洁睑缘及局部物理治疗：给予眼部热敷治疗+睑缘清洗。

2.给予除螨治疗：秋葵清睫眼贴除螨治疗，秋葵眼贴的优点是眼部刺激性小，温和，更适合儿童患者使用，临床效果经文献证实也是可靠的。

3.预后：经过了近半个月的治疗，患者病情明显缓解，眼红眼痒的症状减轻，揉眼的习惯好转。复查睫毛镜检，螨虫数量明显较少。

总结

1. 眼红、眼痒经常规治疗不能好转应考虑眼部蠕形螨感染的可能。建议有条件时行蠕形螨镜检。

2. 蠕形螨睑缘炎越来越受到重视，但是儿童蠕形螨睑缘炎的诊断及治疗经验不足，文献报道缺乏。

3.蠕形螨睑缘炎发病缓慢，治疗疗程相对较长。

4. 对于蠕形螨的检查和诊断还需要进一步提高。

5. 蠕形螨睑缘炎的治疗有待进一步提高