营养缺乏所导致的视力缺损

 何奇柳 

营养性视神经病（nutritional optic neuropathy）是硫胺素、叶酸、VitB12长期慢性缺失而导致的，往往合并有酗酒行为。该病的发展和病理生理基础与中毒性视神经病类似。视力缺失为双侧性及慢性进展。患者往往不会发现视力缺损直到已经减退到20/100，甚至更差。

生理检查可以发现患者有明显的营养不良。但在慢性酗酒患者中，营养不良可能并不突出。早期病程中，视力、视野、色觉和瞳孔收缩可正常或轻微受损。随着疾病进展，所有症状均可加重。视力可降至生理盲水平，视野检查双侧中心暗点，色觉明显异常，瞳孔收缩强直。因双眼同等受累，故一般无相对性瞳孔传人缺陷（RAPD）征象。

视神经一般正常或轻微受累，双侧对称。然而，在视力严重受损的患者中，详细的视盘检查可以发现颞侧视盘苍白。患者有酗酒行为及营养不良史往往在初诊中被忽略，因此医生必须反复询问病史。为了与中毒性视神经病变相鉴别，医生还应问及患者的毒物接触史及药物使用史。

治疗为补充负荷剂量硫胺素、注意补充营养、戒酒等，以明显改善视力。一般来说，病程越久、视力越差的患者预后相对较差。然而，早期发现、及时治疗，大部分患者视力可以完成恢复。